Enfermedad Freiberg o Köhler II
¿Qué es la enfermedad de Freiberg?
Osteocondritis de la cabeza de los metatarsianos menores, sobretodo afecta al segundo. Se caracteriza por la pérdida temporal o permanente del flujo sanguíneo, conocida como osteonecrosis o necrosis avascular. Pruebas anatomopatológicas muestran un colapso en el hueso subcondral, en el tejido cartilaginoso y se aprecian zonas de fisuras óseas.
Se trata de una patología, que se da con más frecuencia en mujeres en edad adolescente.
Esta patología se describió en 1914. Su importancia radica en la pérdida de autonomía y deterioro en la calidad de vida debido a la limitación funcional que provoca en el pie a nivel local y la repercusión en la salud a nivel general.
Origen.
No es baladí la carencia de consenso en relación a la etiología multifactorial que presenta esta afección. Posibles factores etiológicos serían:
- Alteración de la vascularización: se relaciona con un cierre tardío de las epífisis de los metatarsianos que no concluye, hasta la edad de entre 17 a 20 años y esto genera compromiso en la circulación del hueso subcondral.
- Alteraciones sistémicas: predisponen, pero no llegan a provocar. Ejemplos el Lupus o la hipercoagulabilidad.
- Traumatismo: relacionado con la biomecánica o compresión por el calzado.
Las imposiciones sociales de la moda.
Desde que en 2011 la hija de Tom Cruise paseara junto a sus padres con unos zapatos de tacón, la moda se extendió entre niñas y madres. Existen empresas que fomentan esa aventura madre-hija de ponerse su primer tacón, lo que llena de orgullo a las madres, desconociendo los problemas que ello puede llegar a producirle a sus hijas.
De hecho el uso continuado de zapatos estrechos de tacón en adolescentes está considerado como la principal etiopatogenia de esta patología.
Sintomatología.
Asintomática durante un largo tiempo, hasta que la artritis degenerativa se ha desarrollado. En la sintomatología y exploración habitual nos encontramos:
- Dolor metatarsal que empeora al ponerse de pie y al caminar.
- Dolor localizado en el dorso del pie, puede ir acompañado de edema.
- Limitación del movimiento de la articulación afectada.
Esta alteración posee cuatro fases en su evolución.
Fase 1. No hay sintomatología
Fase 2. Comienzan las molestias y la incapacidad de movilidad por el dolor. El tratamiento de elección sería conservador, porque aún podemos actuar a tiempo.
Fase 3. Aumento del dolor y la dificultad para la deambulación debido al dolor. La única solución a estas alturas de evolución es pasar por qurófano.
Fase 4. La articulación se ha degenerado y sólo queda la actuación quirúrgica.
Conclusiones.
Generalmente los pacientes responden positivamente a los tratamientos conservadores en las primeras etapas de la enfermedad.
Autores Dra. Del Boz y Dr. Rodríguez